Menopauza a RS

Menopauza: Přirozená fáze života ženy

Menopauza je přirozený biologický proces v životě ženy, který označuje ukončení menstruačního cyklu a plodného období. Tato fáze je spojena s významnými hormonálními změnami a obvykle nastává mezi 45. a 55. rokem života, přičemž průměrný věk menopauzy je kolem 51 let. Předchází jí období zvané perimenopauza, které může trvat několik let a je charakterizováno nepravidelnými cykly a prvními příznaky hormonálních změn.

Příčiny menopauzy

Menopauza je způsobena postupným poklesem produkce ženských pohlavních hormonů, především estrogenu a progesteronu, které jsou produkovány ve vaječnících.

Estrogen a progesteron jsou klíčové hormony pro ženské tělo, které mají zásadní vliv na různé fyziologické procesy.

Význam estrogenu spočívá především v regulaci menstruačního cyklu, a to konkrétně v přípravě děložní sliznice na možné těhotenství. Dále pomáhá udržovat hustotu kostí, což je důležité pro prevenci osteoporózy.Estrogen může pomoci chránit srdce a cévy tím, že zlepšuje lipidový profil. A také přispívá k elasticitě pokožky a zdraví vlasů.

Progesteron ovlivňuje druhou fázi menstruačního cyklu a to tím, že připravuje dělohu na implantaci oplodněného vajíčka a pomáhá udržovat těhotenství.

Estrogen i progesteron,a to především jejich kolísání mohou ovlivňovat náladu a psychické zdraví.  Během menstruačního cyklus se tyto změn mohou projevit jako  tzv. PMS syndrom (premenstruační syndrom).

Fáze menopauzy

1. Perimenopauza: Období předcházející menopauze, během kterého dochází ke kolísání hormonálních hladin. Typickými příznaky jsou nepravidelná menstruace, návaly horka a noční pocení.
2. Menopauza: Diagnostikuje se, když žena nemá menstruaci po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců.
3. Postmenopauza: Fáze po menopauze, kdy symptomy obvykle ustupují, ale zvyšuje se riziko některých zdravotních komplikací, jako je osteoporóza nebo kardiovaskulární onemocnění.

Vliv poklesu estrogenu a progesteronu v menopauze na tělesné a psychické funkce

1. Menstruační nepravidelnosti: Snížená produkce estrogenu a progesteronu vede k nepravidelnému menstruačnímu cyklu a nakonec k jeho ukončení.
2. Zdraví kostí: Pokles estrogenu zvyšuje riziko osteoporózy a zlomenin.
3. Kardiovaskulární onemocnění: Snížená hladina estrogenu může zvyšovat riziko srdečních onemocnění.
4. Změny v pleti a vlasech: Snížené hladiny hormonů mohou vést k suchosti pleti a oslabení vlasů.
5. Návaly horka a noční pocení
6. Poruchy spánku
7. Změny nálady, podrážděnost a deprese
8. Snížená energie a únava
9. Suchost pochvy a pokles sexuálního libida
10. Změny tělesné hmotnosti

Změny paměti během klimakteria

Během klimakteria (menopauzálního přechodu) mohou ženy zažívat změny paměti a kognitivních funkcí. Tyto změny jsou často považovány za důsledek hormonálních výkyvů, zejména poklesu estrogenu, který má vliv na funkce mozku. Estrogen ovlivňuje hipokampus, oblast mozku zodpovědnou za paměť a učení.

Jaké změny paměti mohou nastat?

1. Zhoršená krátkodobá paměť: Některé ženy hlásí obtíže s vybavováním informací nebo zapomínání na běžné věci (např. kde nechaly klíče).
2. Problémy se soustředěním: Hormonální změny mohou zhoršit schopnost soustředit se na složité úkoly nebo udržet pozornost.
3. Mentální mlha (brain fog): Pocit zmatenosti nebo snížené mentální ostrosti.
4. Pomalé zpracování informací: Některé ženy si všímají, že jim trvá déle, než si vybaví informace nebo vyřeší problém.

Jak již bylo zmíněno, tak během klimakteria může dojít i ke změně nálad.

Změny nálad během klimakteria

V období klimakteria (menopauzy) dochází ke změnám nálad především kvůli hormonálním, fyzickým a psychologickým změnám, které toto období doprovázejí. Zde jsou hlavní důvody:

Hormonální změny zahrnují především pokles estrogenu, který ovlivňuje produkci serotoninu, dopaminu a dalších neurotransmiterů, které hrají klíčovou roli v regulaci nálady. Jeho pokles může vést k podrážděnosti, úzkosti nebo depresi. Dále s

Fyzické změny jako návaly horka a noční pocenímohou narušit spánek, což vede k únavě a podrážděnosti. Současně i častější bolesti kloubů nebo svalů, mohou vést ke snížené fyzické aktivitě a tím i zhoršené náladě.

Během klimakteria dochází také ke změně tělesné hmotnosti, vlivem zpomalení metabolismua změnám v rozložení tělesného tuku, kterémohou  negativněovlivnit sebevědomí a přispět k negativním emocím.

Dále náladu ovlivňují i psychosociální faktory. V období klimakteria klade na ženu nároky, aby tuto změnu přijala a dokázala se v ní zorientovat a přijmout ji. Současně je tato fáze života spojena s dospíváním dětí a jejich odchodem ze společné domácnosti a/nebo i nutností péče o stárnoucí rodiče.

V rámci psychických změn je důležité vnímat, zda již v minulosti měla žena určité psychické potíže, jako deprese nebo úzkosti a jak se jí je podařilo zvládnout.

Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza (RS) představuje chronické autoimunitní onemocnění s prvky neurodegenerace.  Postihuje zhruba 2x častěji ženy než muže a první příznaky se objevují většinou mezi 20 – 40 rokem života.

Díky aktuálním terapeutickým možnostem narůstá počet pacientů s RS ve středním produktivním věku, tedy ve věku 50 – 65 let a i do budoucna předpokládáme, že počet pacientů v tomto věku bude narůstat.

Roztroušená skleróza a menopauza

Roztroušená skleróza (RS) a menopauza jsou dvě rozdílné zdravotní výzvy, které se mohou vzájemně ovlivňovat. Pro ženy, které žijí s RS a současně procházejí menopauzou, mohou být příznaky obou stavů výraznější, což ovlivňuje jejich každodenní život i kvalitu péče.

Vliv menopauzy na roztroušenou sklerózu

1. Zhoršení příznaků RS

• Snížení hladin estrogenu, který má neuroprotektivní účinky, může zvýšit zánětlivé procesy v CNS. To může vést k častějším relapsům nebo zhoršení příznaků RS.

• Únava je častým příznakem obou stavů. V menopauze se únava často zhoršuje vlivem hormonálních změn a poruch spánku způsobených návaly horka a nočním pocením.

• Ženy s RS již mohou mít potíže s pamětí a koncentrací. Tyto obtíže se mohou během menopauzy zvýraznit v důsledku hormonálních výkyvů.

• Výkyvy nálad a deprese jsou běžné jak u RS, tak u menopauzy. Kombinace obou faktorů může vést k výraznějšímu emočnímu nepohodlí.

Překrývající se symptomy menopauzy a RS

Vliv léčby RS v menopauze

Důležité je především odhalit zda současně s nástupem menopauzy nedochází i k postupnému přechodu RS do fáze sekundární progrese. V rámci sekundární progrese RS může docházet k potížím s chůzí, s močením a/nebo ke kognitivním změnám.

Pokud tomu tak je důležité zvážit změnu terapie. V současné době existují léky primárně určené na terapii sekundární progrese.

Je proto důležité, aby ženy s RS konzultovaly svůj léčebný plán s lékařem při přechodu do menopauzy.

Možnosti zvládání menopauzy u pacientek s RS

1. Hormonální substituční terapie (HRT)

• HRT může pomoci zmírnit příznaky menopauzy, například návaly horka, a zároveň poskytovat ochranu před úbytkem kostní hmoty. Některé studie naznačují, že estrogen může mít i pozitivní vliv na RS tím, že snižuje zánět a podporuje regeneraci nervů. Je však nutné pečlivě zhodnotit přínosy a rizika této terapie.

• Pravidelné cvičení pomáhá zlepšit náladu, kvalitu spánku a celkovou kondici. Pomáhá také snižovat riziko osteoporózy a kardiovaskulárních onemocnění, která mohou být během menopauzy zvýšená.
• Vhodné je také relaxační cvičení, které může pomoci s navozením a udržením spánku.

• Strava bohatá na vápník, vitamin D a antioxidanty může podpořit zdraví kostí a zmírnit zánět v těle.

• Terapie zaměřená na zvládání stresu, relaxační techniky nebo skupinová terapie mohou ženám pomoci lépe zvládat emocionální výzvy menopauzy a RS.

• Léky na úzkost, deprese nebo poruchy spánku mohou být užitečné pro zvládnutí specifických problémů spojených s RS a menopauzou.

Na mezinárodním kongresu věnovanému problematice RS - ECTRIMS 2024 byly prezentovány doporučení, které stanovil multidisciplinární řídící výbor složený z 15 mezinárodních členů.  V následující tabulace jsou uvedeny jednotlivá témata spolu s klinickými doporučeními.

Schéma překrývajících se symptomů RS a menopauzy a možnosti jejich terapie

Závěr

Roztroušená skleróza a menopauza představují kombinaci, která může být pro ženy výzvou. Hormonální změny menopauzy mohou zhoršit příznaky RS, ale správná léčba, úprava životního stylu a multidisciplinární přístup mohou ženám pomoci zvládat tuto náročnou fázi života.

Klíčem je pravidelná komunikace s lékařem, který může upravit léčebný plán tak, aby zohlednil potřeby každé ženy.

Zpracovala MUDr. Iva Šrotová Ph.D.

„Projekt byl realizován za finanční podpory Ministerstva zdravotnictví České republiky."